หนังสือมอบอำนาจ

หนังสือมอบอำนาจ

ที่ดิน
ระวาง                                                                   ตำบล
เลขที่                        หน้าสำรวจ                               อำเภอ
โฉนดหมายเลขที่                                                        จังหวัด

เรื่อง                                                                                                                                                                                                                                                   เขียนที่
                                                                                  วันที่               เดือน                       พุทธศักราช
                                                          โดยหนังสือฉบับนี้ข้าพเจ้า
อายุ                  ปี เชื้อชาติ                       สัญชาติ                       บุตร
อยู่ที่บ้าน                                                            เลขที่                               หมู่ที่
ตำบล                                         อำเภอ                                         จังหวัด
ได้มอบให้                                          อายุ                   ปี เชื้อชาติ                        สัญชาติ
บุตร                                    อยู่ที่บ้าน                        เลขที่                           หมู่ที่
ตำบล                                        อำเภอ                                       จังหวัด

เป็นผู้มีอำนาจจัดการ                   นำโฉนดที่ดินดังกล่าวข้างต้นมาประกันตัว                     ที่ศาล
                   จังหวัดสมุทรปราการแทนข้าพเจ้าจนกว่าคดีจะถึงที่สุด     และให้มีอำนาจลงชื่อในคำร้อง
                   ทราบคำสั่งศาล ทราบวันนัด ส่งตัวจำเลย ขอถอนและรับหลักทรัพย์ประกันคืนจากศาล
                   แทนข้าพเจ้าเมื่อสัญญาประกันสิ้นสุด                                                     แทนข้าพเจ้าจนเสร็จการ

ลงลายมือชื่อ

โดยใช้หลักทรัพย์ของข้าพเจ้าได้	พิมพ์ลายนิ้วมือ ไว้เป็นสำคัญต่อหน้าพยานแล้ว
	ผู้มอบอำนาจ
	ลายมือชื่อ
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าเป็น	พิมพ์ลายนิ้วมือ อันแท้จริงของผู้มอบอำนาจและ
ลงลายมือชื่อ
มอบอำนาจได้ พิมพ์ลายนิ้วมือ	ต่อหน้าข้าพเจ้า
(พร้อมประทับตรา)	พยาน
	พยาน
หมายเหตุ การลงลายมือชื่อหรือพิมพ์ลายนิ้วมือ	ถ้าใช้อย่างใดให้ขีดฆ่าข้อความที่ไม่ใช้ออก
ในกรณีพิมพ์ลายนิ้วมือ ให้ใช้พิมพ์ลายนิ้วแม่มือซ้าย	โปรดอ่านคำเตือนด้านหลัง

                                  ______________________________________________________________________________________________________________
                                  หมายเหตุ
                                  (๑) มอบอำนาจอย่างเดียวให้ติดอาการแสตมป์ 10 บาท
                                  (๒) มอบอำนาจหลายอย่างให้ติดอาการแสตมป์ 30 บาท (ใช้ได้จนกว่าคดีถึงที่สุด)

ด้านหลัง

คำเตือน

เพื่อรักษาประโยชน์ของเจ้าของที่ดินและผู้ที่เกี่ยวข้อง

(๑) ให้กรอกเครื่องหมายหนังสือสำคัญสำหรับที่ดินหรืออสังหาริมทรัพย์อย่างอื่น เช่น ตึก บ้านเรือน ให้ชัดเจน

(๒) ให้ระบุเรื่องและอำนาจจัดการให้ชัดเจนว่า มอบอำนาจให้ทำอะไร เช่น ซื้อขาย จำนอง ฯลฯ ถ้ามีเงื่อนไข
พิเศษเพิ่มเติมก็ให้ระบุไว้ด้วย

(๓) อย่ากรอกข้อความให้ต่างลายมือและใช้น้ำหมึกสีต่างกัน ถ้าใช้พิมพ์ดีดก็ต้องเป็นเครื่องเดียวกัน

(๔) ถ้ามีรอยขูดลบ ตกเติม แก้ไข หรือขีดฆ่า ให้ระบุว่าขีดฆ่าตกเติมกี่คำ และผู้มอบอำนาจลงลายมือชื่อกำกับ
ไว้ทุกแห่ง

(๕) อย่าลงลายมือชื่อผู้มอบอำนาจก่อนกรอกข้อความโดยครบถ้วนและถูกต้องตามความประสงค์แล้ว

(๖) ให้มีพยานอย่างน้อย ๑ คน ถ้าผู้มอบอำนาจพิมพ์ลายนิ้วมือต้องมีพยาน ๒ คน พยานต้องเซ็นชื่อ จะพิมพ์
ลายนิ้วมือไม่ได้

(๗) หนังสือมอบอำนาจทำในต่างประเทศ ควรให้สถานฑูตหรือสถานกงศุลหรือโนตารีปัปลิค (Notary Public)
รับรองด้วย

ข้าพเจ้า นายสุเทพ ศรีสนั่น ตำแหน่ง ปลัดอำเภอพระสมุทรเจดีย์ ขอรับรองว่ามีการมอบอำนาจกันจริง และ
ลายมือชื่อที่ปรากฎในใบมอบอำนาจนี้ ได้กระทำต่อหน้าข้าพเจ้า เพื่อเป็นหลักฐานจึงลงนามรับรอง

	ลงชื่อ ผู้รับรอง
	นายสุเทพ ศรีสนั่น
	ปลัดอำเภอ รักษาราชการแทน
	นายอำเภอพระสมุทรเจดีย์
	(พร้อมประทับตรา)