|
พนักงานสอบสวนสถานีตำรวจภูธร
ระบุ
ผู้ร้อง/โจทก์
ระหว่าง
เขียนชื่อผู้ต้องหาคนที่
1 กับพวก
กรณีมีผู้ต้องหาหลายคน
จำเลย/ผู้ต้องหา
ข้าพเจ้า
เขียนชื่อนายประกัน
ผู้ประกัน
ขอทำสัญญาประกันให้ไว้ต่อศาล
ดังนี้
ข้อ 1.
ข้าพเจ้าสัญญารับประกันตัว
เขียนชื่อผู้ต้องหาที่ต้องการประกัน
ผู้ต้องหา/จำเลย
ในคดีเรื่องนี้
เพื่อให้ศาลปล่อยชั่วคราวจนกว่าข้าพเจ้าได้นำบุคคลดังกล่าวมอบตัวต่อศาล
และศาลสั่งให้ถอนประกัน
หรือปล่อยต่อไป
ข้อ 2. ในระหว่างประกันนี้
ข้าพเจ้าหรือผู้ที่ได้รับการปล่อยชั่วคราวขอปฏิบัติตามนัดหรือหมายเรียกของเจ้าพนักงาน
หรือศาล มิฉะนั้น
ข้าพเจ้ายอมรับผิดชอบใช้เงินเป็นจำนวน
สำหรับเจ้าหน้าที่กรอก
บาท (
สำหรับเจ้าหน้าที่กรอก
) ให้แก่ศาลจนครบ
ข้อ 3.
ข้าพเจ้าขอวางเงินสด
ใส่ตัวเลข
บาท (
ใส่ตัวหนังสือ
)
ข้อ 4.
ข้าพเจ้าจะมาศาลตามนัดทุกนัด
หากไม่มาให้ถือว่าทราบคำสั่งของศาลในแต่ละนัดแล้ว
ข้อ 5.
หากข้าพเจ้าผิดสัญญา
ศาลมีอำนาจบังคับข้าพเจ้าให้ใช้เบี้ยปรับเต็มตามจำนวนในสัญญานี้
แล้วบังคับคดี
เอาแก่ทรัพย์สินทั้งหลายของข้าพเจ้าใช้เบี้ยปรับนั้น
ตลอดจนค่าฤชาธรรมเนียมและค่าเสียหายทั้งปวงอันเกี่ยวแก่การนี้
ให้นายประกันส่งตัว
ผู้ต้องหา/จำเลย
นายประกันลงชื่อ
ผู้ประกัน
ในวันที่ ______________ เวลา
___________
ลงชื่อ
พยาน
ลงชื่อ
พยาน
ทราบนัดแล้ว
นายประกัน
คำสั่ง
อนุญาตให้
เขียนชื่อผู้ประกัน
เป็นผู้ประกันตามสัญญานี้
วันที่ _____________ เดือน
(วันที่ยื่นประกัน)
พ.ศ. _____________________
|
