สำหรับศาลใช้

สัญญาประกันกรณีใช้บุคคลเป็นประกัน

ศาลจังหวัดสมุทรปราการ

(วันที่ยื่นประกัน)                  

วันที่ ________เดือน ____________พ.ศ._______

ความ           อาญา                          

                                   พนักงานสอบสวนสถานีตำรวจภูธร ระบุ                                         ผู้ร้อง/โจทก์
               ระหว่าง
                                   เขียนชื่อผู้ต้องหาคนที่ 1 กับพวก กรณีมีผู้ต้องหา/จำเลยหลายคน               จำเลย/ผู้ต้องหา

                         ข้าพเจ้า                                     เขียนชื่อผู้ขอประกัน                                   ผู้ประกัน

และเป็นผู้รับประกันขอทำสัญญาประกันให้ไว้ต่อศาล ดังนี้ 

                         ข้อ 1. ข้าพเจ้าสัญญารับประกันตัว                   เขียนชื่อผู้ต้องหา/จำเลย ที่ต้องการประกัน                   

ข้าพเจ้าได้นำบุคคลดังกล่าวมอบตัวต่อศาล และศาลสั่งให้ถอนประกันหรือปล่อยตัวไป

                         ข้อ 2. ในระหว่างประกันนี้   ข้าพเจ้า   หรือผู้ที่ได้รับการปล่อยชั่วคราวขอปฏิบัติตามนัด   หรือหมายเรียกของเจ้า

พนักงานหรือศาล   มิฉะนั้น   ข้าพเจ้ายอมรับผิดชอบใช้เงินเป็นจำนวน                   สำหรับเจ้าหน้าที่กรอก                บาท

(                       สำหรับเจ้าหน้าที่กรอก                             )  ให้แก่ศาลจนครบ

                         ข้อ 3. ข้าพเจ้า                                          เขียนชื่อผู้ขอประกัน                                         

เป็นข้าราชการ/พนักงาน ของหน่วยงาน                                  เขียนชื่อสถานที่ทำงาน                                          

ที่อยู่  _____________________________________  ถนน  _______________________  ตำบล/แขวง  __________________________

อำเภอ/เขต ____________________________  จังหวัด  ___________________________  รหัสไปรษณีย์  _______________________

โทรศัพท์  ___________________________  ตำแหน่ง                 ระบุให้ชัดเจน              ระดับ  ________________________

อัตราเงินเดือน                     ตัวเลข                     บาท  (                            ตัวหนังสือ                            )  

ขอใช้ตนเองเป็นหลักประกันในวงเงิน                                     สำหรับเจ้าหน้าที่กรอก                                   บาท

และเงินสด            ตัวเลข             บาท  (                   ตัวหนังสือ                   )  ไว้ต่อศาล

                         ข้อ 4. ข้าพเจ้าจะมาศาลตามนัดทุกนัด หากไม่มาให้ถือว่าทราบคำสั่งของศาลในแต่ละนัดแล้ว

                         ข้อ 5. หากข้าพเจ้าผิดสัญญา ศาลมีอำนาจบังคับข้าพเจ้าให้ใช้เบี้ยปรับตามจำนวนในสัญญานี้ แล้วบังคับคดีเอา

แก่ทรัพย์สินทั้งหลายของข้าพเจ้าใช้เบี้ยปรับนั้น ตลอดจนค่าฤชาธรรมเนียมและค่าเสียหายทั้งปวงอันเกี่ยวแก่การนี้

                         ข้อ 6. หลักทรัพย์ที่ข้าพเจ้าขอวางเพิ่มเติมเพื่อเป็นหลักประกันได้แก่  ______________________________________

                                     ระบุให้ชัดเจน   ถ้าไม่มีให้ขีด  -                                                                   

คำสั่ง

                         อนุญาตให้                        เขียนชื่อผู้ประกัน                                                                 

                         เป็นผู้ประกันตามสัญญานี้

                         วันที่  ______________________  เดือน          วันที่ยื่นประกัน           พ.ศ.                        

________________________________  ผู้พิพากษา